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開(kāi)欄語(yǔ)：這里有一群醫(yī)務(wù)工作者，他們?cè)卺t(yī)療技術(shù)領(lǐng)域深耕細(xì)作，在勇攀高峰路上披荊斬棘，他們不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)為患者生命健康護(hù)航。華龍網(wǎng)聯(lián)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，特別推出【“向新而行 勇?lián)姑卑夙?xiàng)特色技術(shù)巡禮】，見(jiàn)證醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中的“初時(shí)醫(yī)心”。

一場(chǎng)小小的“感冒”竟能發(fā)展成為“生死劫”，背后“作祟”的就是膿毒癥。膿毒癥因細(xì)菌等侵入引發(fā)重度感染，并在人體內(nèi)超速發(fā)展，是重癥患者發(fā)生器官功能障礙和死亡的最主要原因。近年來(lái)，盡管抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但膿毒癥的病死率仍高達(dá)30%-60%。重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科率先推廣開(kāi)展的膿毒癥器官功能障礙早期評(píng)估與精準(zhǔn)化救治方案。該方案是重慶市重癥醫(yī)學(xué)臨床診療領(lǐng)域標(biāo)志性成果之一，提升了膿毒癥患者救治率。

得了膿毒癥就相當(dāng)于一只腳踏進(jìn)了“鬼門(mén)關(guān)”，然而這個(gè)讓不少醫(yī)生感覺(jué)棘手的危重癥，卻在重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科遇到了“對(duì)手”。

60歲的王女士，因“重癥肺炎、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征”被緊急送往重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科搶救?？紤]到患者情況危急，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)一邊快速安置ECMO、從死神手中拉回患者，一邊借助與臨床檢驗(yàn)科（微生物團(tuán)隊(duì)）早期搭建的快速病原菌篩查通道，24小時(shí)內(nèi)完成念珠菌、肺炎鏈球菌感染確診診斷，并與藥學(xué)部團(tuán)隊(duì)制定了最優(yōu)抗感染方案。6天后王女士雙肺情況改善，氧合達(dá)標(biāo)，ECMO成功脫機(jī)。

18歲的高三小伙小李出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，本以為是普通感冒，沒(méi)想到6天后突然出現(xiàn)血壓下降、呼吸衰竭，病情發(fā)展迅速，被診斷為“膿毒性休克”。重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科立刻啟動(dòng)早期集束化治療：一方面開(kāi)展個(gè)體化的復(fù)雜血流動(dòng)力學(xué)治療，一方面針對(duì)患者外周血管張力極低的情況，快速使用國(guó)際最新的血液吸附技術(shù)開(kāi)展治療，實(shí)現(xiàn)了對(duì)膿毒癥炎癥因子早期清除、肝腎功能障礙等治療。13天后，小李呼吸循環(huán)穩(wěn)定，器官功能恢復(fù)正常。 從實(shí)現(xiàn)早期評(píng)估到開(kāi)展精準(zhǔn)化治療，十余年來(lái)，重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)期致力研究、治療膿毒癥這一全球醫(yī)學(xué)界優(yōu)先關(guān)注的疾病，集學(xué)科之力打造“膿毒癥器官功能障礙早期評(píng)估與精準(zhǔn)化救治”團(tuán)隊(duì)，率先在重慶市規(guī)范開(kāi)展“膿毒癥全程、精準(zhǔn)、系統(tǒng)化管理”，常規(guī)開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣和呼吸支持、連續(xù)性血液凈化（CRRT）、營(yíng)養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、纖維支氣管鏡檢查治療、重癥超聲、人工肝技術(shù)、ECMO等，年救治膿毒癥患者1400余例，為膿毒癥患者及家庭帶來(lái)希望！

膿毒癥器官功能障礙早期評(píng)估與精準(zhǔn)化救治體系為什么能實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”？在重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科副主任徐昉教授看來(lái)，秘笈就在于六個(gè)字——防重癥、治重癥。他解釋到，膿毒癥就是細(xì)菌等在侵入人體后帶來(lái)的強(qiáng)烈炎癥風(fēng)暴，很快就會(huì)引發(fā)感染性休克、多臟器功能衰竭等。這就需要我們要么及時(shí)發(fā)現(xiàn)、防范于未然，要么就在疾病進(jìn)展過(guò)程中盡早進(jìn)行抗感染等精準(zhǔn)治療！”

事實(shí)上，做好這兩點(diǎn)卻并非易事。為此，自2012年起，重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)就與國(guó)內(nèi)多個(gè)領(lǐng)先團(tuán)隊(duì)合作，聚焦膿毒癥器官功能障礙“炎癥微環(huán)境與免疫偶聯(lián)”分子機(jī)制研究和危重癥細(xì)胞因子風(fēng)暴參與失控性炎癥的作用機(jī)制，開(kāi)展了膿毒癥臨床多組學(xué)早期診斷效能、精準(zhǔn)治療技術(shù)研發(fā)工作。與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)扎根臨床，針對(duì)救治過(guò)程中患者的個(gè)體化差異，開(kāi)展精細(xì)化救治方案，截至目前已開(kāi)展了雜合式血液凈化、重癥超聲、ECMO等10余項(xiàng)核心技術(shù)。

在此期間，重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥器官功能障礙領(lǐng)域獲批國(guó)家級(jí)課題8項(xiàng)，取得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，發(fā)表SCI期刊論文50余篇。2022年創(chuàng)辦“巴渝重癥醫(yī)學(xué)研究論壇”，2024年?duì)款^《膿毒癥器官功能障礙發(fā)生機(jī)制與治療策略研究及應(yīng)用》獲“重慶市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”。

為了讓更多膿毒癥患者受益，重醫(yī)附一院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)還持續(xù)主辦了《重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療與體外生命支持臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)班》《膿毒癥器官功能障礙臨床診治新進(jìn)展培訓(xùn)班》等重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼教班等，進(jìn)一步推廣新理論新技術(shù)，助推區(qū)域危重癥救治能力提升。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近5年來(lái)，重慶市膿毒癥3小時(shí)集束化治療達(dá)標(biāo)率已提升十余個(gè)百分點(diǎn)。

“可以說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的托底科室之一，必須要有能力為危重癥患者提供高精尖技術(shù)和綜合治療保障，這也是重癥醫(yī)學(xué)人的使命。十余年來(lái)，我們專(zhuān)注于提升危重癥救治能力的重大需求，進(jìn)行了一系列有益的探索，也取得了一定的成績(jī)。未來(lái)我們也會(huì)繼續(xù)勇往直前，為更多患者的生命健康保駕護(hù)航！”對(duì)于未來(lái)，徐昉信心滿滿。

（文/馬甜）