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提到咳嗽，每一個(gè)人都有相似的不適經(jīng)歷。但在日常生活中，只是偶爾咳嗽我們并不太在意，比如普通感冒，咳嗽持續(xù)一周左右即可好轉(zhuǎn)。當(dāng)久咳不愈時(shí)，咳嗽就會(huì)嚴(yán)重影響我們的生活與工作，甚至導(dǎo)致尿失禁、肋骨骨折、暈厥等。想想那種撕心裂肺，連綿不絕的感覺(jué)，我們是不是還心有余悸，那我們應(yīng)該如何去認(rèn)識(shí)和防治這種頑固性的慢性咳嗽呢？

本期《渝醫(yī)聲》邀請(qǐng)到西南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的何建副主任醫(yī)師，帶大家一起認(rèn)識(shí)咳嗽，揭開(kāi)潛藏在慢性咳嗽下面的病因，更好地預(yù)防和治療咳嗽。

何建，醫(yī)學(xué)博士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。2008年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，此后一直在西南醫(yī)院呼吸科工作，在呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病及慢病管理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前兼任重慶市細(xì)菌感染與耐藥防治學(xué)會(huì)副主任委員，重慶市抗癌協(xié)會(huì)委員，研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)過(guò)敏醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員，重慶醫(yī)學(xué)雜志審稿專(zhuān)家等。主持重慶市科技局項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，參編專(zhuān)著2部，發(fā)表SCI文章5篇。

咳嗽本身是人體的一個(gè)保護(hù)性的反射動(dòng)作，有利于我們清除進(jìn)入氣道的異物或痰液等。當(dāng)喉，氣管和支氣管的粘膜感受到不良信息的刺激，然后傳輸?shù)窖铀柚袠?，延髓發(fā)出指令，支配一系列肌肉（肋間內(nèi)外肌，膈肌，腹肌，支氣管平滑肌，喉聲帶周?chē)∪猓?，協(xié)調(diào)一致發(fā)力，才能發(fā)出咳嗽動(dòng)作。

在這個(gè)過(guò)程中，我們的大腦也并沒(méi)有思考，也很難主動(dòng)抑制咳嗽反射。

人體通過(guò)呼吸道與外界不斷進(jìn)行氣體交換，各種物理、化學(xué)和病原微生物刺激氣道粘膜（喉，氣管和支氣管），都有可能引發(fā)咳嗽。因此咳嗽的病因非常復(fù)雜。

臨床上，醫(yī)生定義的慢性咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀，持續(xù)時(shí)間≥8周，且X線(xiàn)胸片檢查或胸部CT檢查無(wú)明顯異常。慢性咳嗽的病因的篩查非常關(guān)鍵，即使是醫(yī)生，也需要具有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，充分的臨床經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，合理選擇輔助檢查，才能做出正確的診斷。下面一起認(rèn)識(shí)一下慢性咳嗽常見(jiàn)的病因：

1.咳嗽變異性哮喘：是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因，也是一種特殊類(lèi)型的哮喘，雖然名字中帶哮喘，但這部分患者沒(méi)有喘息癥狀，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣過(guò)敏原等刺激后咳嗽加重。典型患者輔助檢查可能出現(xiàn)塵螨等物質(zhì)過(guò)敏，呼出氣一氧化氮水平升高，肺功能激發(fā)試驗(yàn)提示存在氣道高反應(yīng)性。吸入糖皮質(zhì)激素治療有效，并且是其最核心的治療藥物。

2.嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎： 和咳嗽變異性哮喘一樣，咳嗽也是唯一或主要的臨床表現(xiàn)，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。對(duì)冷空氣等外界刺激也比較敏感。重要的輔助檢查是痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%，但該檢查大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展。和哮喘不同是肺功能激發(fā)試驗(yàn)提示無(wú)氣道高反應(yīng)性。吸入糖皮質(zhì)激素治療也有效，并且是其最核心的治療藥物。

3.變應(yīng)性咳嗽：和前面兩種疾病一樣，咳嗽也是其主要癥狀，對(duì)外界刺激也較敏感，但痰嗜酸粒細(xì)胞正常，肺功能提示無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物等治療可能有效，但和前兩種疾病比較，吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療的療效可能并不滿(mǎn)意。

說(shuō)到這里，大家已經(jīng)看到了慢性咳嗽的常見(jiàn)三種疾病，癥狀和治療都有相似性，如果沒(méi)有充分的病史詢(xún)問(wèn)和準(zhǔn)確的輔助檢查，很難區(qū)分開(kāi)來(lái)。

4.上氣道咳嗽綜合征：也被稱(chēng)為鼻后滴漏綜合征。鼻部疾病引起分泌物倒流到咽喉，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少，除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感?？菇M胺、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗生素等控制鼻炎是其主要治療藥物。

5.胃食管反流病：因胃酸和其他胃內(nèi)容物向上反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征?？人源蠖喟l(fā)生在日間、直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽，可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。調(diào)整生活方式，控制飲食、減重、避免睡前進(jìn)食等有利于緩解癥狀，主要治療藥物為抑制胃酸分泌的藥物。

6.藥物性咳嗽：最常見(jiàn)的原因與使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利等藥物相關(guān)，通常停藥1月內(nèi)咳嗽癥狀會(huì)逐漸消失。

除了上述疾病，臨床還有很多疾病可能引起咳嗽經(jīng)久不愈，包括慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺間質(zhì)纖維化等，但這些疾病一般胸部CT均會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，不屬于我們定義特指的慢性咳嗽。當(dāng)然還有部分患者胸部CT正常，但仍有可能是支氣管結(jié)核，肺癌，氣管腫瘤等疾病，這部分患者比較特殊就是病變局限在支氣管內(nèi)，胸部CT容易忽略，需要做纖維支氣管鏡檢查才能明確。

咳嗽本身是人體的保護(hù)性反射動(dòng)作，常見(jiàn)導(dǎo)致慢性咳嗽的疾病除了與外界刺激有關(guān)外，自身對(duì)外界刺激的過(guò)度反應(yīng)也有很大關(guān)系；藥物治療的原理是抑制這種過(guò)度反應(yīng)，既無(wú)法改變環(huán)境，也無(wú)法從根本祛除病因。因此良好的生活方式，正常的免疫功能，對(duì)于預(yù)防和治療慢性咳嗽也非常重要。

面對(duì)慢性咳嗽，不僅要重視其癥狀本身，更要積極探尋背后的病因，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療手段進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷和治療。同時(shí)，良好的生活習(xí)慣、正常的免疫力以及適時(shí)的預(yù)防措施，都是對(duì)抗慢性咳嗽的重要武器。記住，咳嗽雖小，卻不可輕視！

（特邀供稿專(zhuān)家/何建 編輯/吳瑞雪 圖/視覺(jué)中國(guó)）