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第1眼TV-華龍網(wǎng)訊 冬季來臨，兒童呼吸道疾病高發(fā)，霧化吸入療法在兒童呼吸道疾病治療過程中起著重要的作用。很多家長對霧化吸入治療并不了解，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大足醫(yī)院藥師來給你科普兒童霧化的知識。

專家簡介

冉茂蓮，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大足醫(yī)院主管藥師，碩士研究生，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，從事臨床藥學(xué)工作5年。國家衛(wèi)生健康委小兒用藥專業(yè)臨床藥師，目前專職在兒科開展臨床藥學(xué)工作。擅長領(lǐng)域：兒童相關(guān)疾病的藥物管理，如呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的藥學(xué)服務(wù)。

什么是霧化吸入療法？

霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置將藥液霧化成粒徑0.01μm～10μm 的氣溶膠微粒后，通過吸入的方式進(jìn)入氣道并沉積于肺部，從而發(fā)揮防治疾病作用的治療方法。目前是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。藥物沉積部位與霧粒粒徑大小和運(yùn)動速度相關(guān)，較大的霧粒（粒徑>10μm）主要沉積在鼻和（或）口咽部，粒徑5μm~10μm的霧粒主要沉積在下呼吸道近端的傳導(dǎo)氣道中；粒徑1~5 μm 的霧?？傻竭_(dá)并沉積在肺外周。

霧化用藥的優(yōu)勢

與口服、肌內(nèi)注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入治療的最大優(yōu)點(diǎn)是能將藥物直接送達(dá)氣道或肺部，迅速定位。肺臟表面積巨大且氣血屏障菲薄，膜通透性高。而且肺泡表面為全身藥物的吸收提供了低酶環(huán)境，克服了部分藥物經(jīng)胃腸道吸收被降解的不足，通常霧化給藥所需劑量較小，局部藥物濃度高，藥物起效時間短，生物利用度高，全身不良反應(yīng)較少見。

兒童霧化的適應(yīng)證

（1）過敏性氣道炎癥包括支氣管哮喘急性發(fā)作期和長期控制、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎；（2）嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎；（3）呼吸道感染性疾病包括急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎；（4）呼吸道非感染性疾病如支氣管肺發(fā)育不良；（5）其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥；（6）外科手術(shù)相關(guān)疾病氣管插管術(shù)中、術(shù)后，咽喉部手術(shù)包括腺樣體切除，扁桃體切除，鼻息肉切除等。

霧化裝置的選擇

與霧化裝置連接的吸入器分為面罩式及口含式。面罩式吸入器是通過鼻腔或者口腔吸入治療，但更多的是通過鼻腔進(jìn)入。經(jīng)鼻吸入氣氣流量小，且鼻內(nèi)的機(jī)械阻擋及無效腔易導(dǎo)致藥物在鼻腔中潴留，藥物的使用率較低。選擇密閉性較好的面罩可減少藥物對面部及眼睛的刺激并增加氣溶膠的輸送量?？诤轿肫魇侵苯油ㄟ^口腔吸入治療，藥物直接經(jīng)口吸入到達(dá)下呼吸道，相較于面罩式吸入器藥物損耗小，肺內(nèi)藥物沉積多，藥物療效更佳。霧化吸入時，應(yīng)優(yōu)先選擇口含式吸入器，但下列情況選擇面罩式吸入器更好：（1）＜3 歲的兒童；（2）因體力、智力、理解力、協(xié)調(diào)能力障礙或其他原因無法配合口含式霧化的患者；（3）合并有過敏性鼻炎或腺樣體肥大的下呼吸道疾病的患者；（4）明顯低氧不合并二氧化碳潴留的患者，使用面罩霧化比口含器霧化更有利于改善缺氧。

霧化前兒童的準(zhǔn)備工作有哪些？

霧化治療前的準(zhǔn)備工作包括：（1）治療前30 min避免患兒過度進(jìn)食，以免霧化過程中因哭吵導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀；吸入前清理口腔以免妨礙霧滴深入。（2）霧化治療前需充分清除氣道分泌物，呼吸道分泌物多時，先拍背咳痰，必要時吸痰。（3）霧化吸入治療前需洗臉，不要涂抹油性面霜或膏以減少面部藥物吸附。（4）正確組裝管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）；新開啟使用的霧化器因殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹3~5 min。（5）霧化吸入時最好選擇坐位以利于吸入藥物沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒可半坐臥位。（6）手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，避免藥液傾斜外溢；霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位。（7）由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，可考慮在剛開始時使霧化面罩離患兒6cm~7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適。

兒童霧化過程的注意事項(xiàng)有哪些？

按照醫(yī)囑將藥液放入霧化吸入器內(nèi)，觀察出霧情況，注意避免藥液進(jìn)入眼內(nèi)。采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。在進(jìn)行吸入治療的最初階段，部分兒童會感覺很難把握正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快（換氣過度）導(dǎo)致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療，此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童。密切關(guān)注患兒霧化吸入過程中潛在的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，應(yīng)放緩霧化吸入的速度觀察；出現(xiàn)手足抖動、震顫、肌肉痙攣等不適，應(yīng)考慮短效β2受體激動劑引起，一般停藥后即可恢復(fù)；若出現(xiàn)呼吸急促或突然胸痛，應(yīng)立即停止治療并即刻處置。

霧化治療后應(yīng)注意什么？

霧化結(jié)束后及時洗臉和漱口，以減少藥物在臉部、口腔和咽部沉積，預(yù)防念珠菌感染；如年齡較小患兒不會漱口，用棉簽或冷開水棉球擦拭，10min后讓患兒喝水或喝奶。管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）套裝應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染，影響治療；同時根據(jù)產(chǎn)品要求定期更換。