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第1眼TV-華龍網(wǎng)訊 剛出生的男嬰航航（化名）患上先天性食管閉鎖畸形，食管斷成兩截，像一條沒(méi)有出口的“死胡同”，這讓他無(wú)法像其他寶寶那樣正常進(jìn)食，生命岌岌可危。經(jīng)歷了緊急手術(shù)“解鎖”后，航航閉鎖的食管得以短暫暢通，但不久后再次狹窄的食管讓治療陷入難題。為了救治航航，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院胸心外科專家使用微創(chuàng)手術(shù)，再次打通航航的進(jìn)食通道，為其生命帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。

產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)食管閉鎖

手術(shù)“解鎖”后再次狹窄

航航出生之前3個(gè)月的一次產(chǎn)檢中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)航航患有先天性食管閉鎖。據(jù)了解，食管閉鎖是新生兒期消化道的嚴(yán)重發(fā)育畸形，如得不到及時(shí)治療，將危及患兒生命。于是，航航剛出生7小時(shí)，就被緊急實(shí)施手術(shù)。

據(jù)介紹，航航的情況是食管閉鎖中最常見(jiàn)的類型——ⅢB型，將食管分成了互不相通的兩截，上半截為盲管，像個(gè)“死胡同”，吸入口腔的奶水根本無(wú)法通過(guò)食管進(jìn)入胃部；下半截食管一端連接胃，另一端與氣管相通，存在食管氣管瘺，很容易出現(xiàn)腹脹脫水和肺炎、呼吸困難。

進(jìn)食的“交通要道”被封鎖，根本的解決方法就是手術(shù)打通食管。醫(yī)生迅速使用開(kāi)放手術(shù)的方式，將閉鎖的上端食管切開(kāi)，同時(shí)解開(kāi)下端食管與氣管的連接，再閉合氣管瘺、連接上下食管兩端。

術(shù)后，航航的食道得以連通，可以正常吃奶。然而，好景不長(zhǎng)，幾天后航航再次出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，這讓航航的父母感到非常擔(dān)憂。他們迅速帶航航來(lái)到重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院，找到胸心外科主任醫(yī)師李勇剛。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，航航的食管再次出現(xiàn)狹窄。

二次手術(shù)難上加難

微創(chuàng)技術(shù)減輕損傷

“食管閉鎖術(shù)后再次發(fā)生食管狹窄的情況比較常見(jiàn)，這種情況可能是由多種因素引起的，包括但不限于第一次手術(shù)后會(huì)在手術(shù)區(qū)域形成瘢痕組織、術(shù)后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織腫脹、食道壁肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等?！敝蒯t(yī)附屬兒童醫(yī)院胸心外科副主任李勇剛表示，面對(duì)目前的情況，進(jìn)一步治療包括藥物治療、內(nèi)鏡下擴(kuò)張或支架置入物理性地?fù)伍_(kāi)食道，或者在更嚴(yán)重的情況下需要再次手術(shù)干預(yù)。

然而，航航在接受藥物治療后，病情并未得到預(yù)期的改善。如果實(shí)施食管擴(kuò)張術(shù)，航航的食管實(shí)在是太過(guò)狹窄，甚至連食管擴(kuò)張的導(dǎo)絲都不能通過(guò)針尖樣的食管管腔。經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)的檢查和評(píng)估，李勇剛提出二次手術(shù)治療的建議，考慮到航航年幼，身體尚未完全發(fā)育，為了最大限度減少孩子的身體損傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，李勇剛決定采用胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)。

“微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢(shì)?！崩钣聞偙硎?，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)生可以在不切開(kāi)大范圍組織的情況下，精確對(duì)狹窄部位進(jìn)行手術(shù)治療，具有更小的手術(shù)創(chuàng)傷、更快的術(shù)后恢復(fù)、更短的住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。

然而，二次手術(shù)的復(fù)雜性卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于第一次手術(shù)。首先，孩子年齡小、體重輕，合并有肺炎，麻醉難度大，加之小嬰兒的解剖結(jié)構(gòu)極為微小，器官和組織結(jié)構(gòu)更為精細(xì)，這些限制條件要求醫(yī)生在手術(shù)中必須具備極高的精確度和輕柔的操作技巧，以避免對(duì)脆弱器官造成損傷。其次，手術(shù)區(qū)域位于胸腔深處，小嬰兒的胸腔容積十分有限，手術(shù)操作空間的狹小性，極大地增加了手術(shù)的難度。除此之外，因第一次手術(shù)后形成的組織粘連，需要在不損傷周圍健康組織和器官的前提下分離粘連的組織，這無(wú)疑也是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。

面對(duì)難點(diǎn)，李勇剛帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)了他們高超的技藝和豐富的經(jīng)驗(yàn)。在航航歷經(jīng)全面的術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉之后，由李勇剛主任醫(yī)師主刀，在航航胸部右側(cè)皮膚切開(kāi)3個(gè)不足半公分的小孔，插入胸腔鏡和手術(shù)器械，通過(guò)微小的切口，精確地操縱胸腔鏡，耐心且細(xì)致地分離粘連組織。隨后，在有限的視野下，通過(guò)精細(xì)的修復(fù)手術(shù)解決食管狹窄的問(wèn)題。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生必須依賴內(nèi)鏡提供的有限視野和豐富的經(jīng)驗(yàn)完成手術(shù)，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和決斷力都是極大的考驗(yàn)。盡管道路艱難，但為了航航的健康和未來(lái)，這是一條值得努力的道路。術(shù)中李勇剛主任切除極度狹窄的食管，并將正常管徑的食管重新進(jìn)行吻合。

術(shù)后，航航被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，接受醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)的監(jiān)護(hù)。專家們?yōu)樗贫ㄔ敿?xì)的康復(fù)治療方案，包括呼吸、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染和康復(fù)訓(xùn)練等。不久后，航航恢復(fù)正常飲食，順利出院。

先天性食管閉鎖危及生命

明確診斷后應(yīng)盡早治療

據(jù)李勇剛主任醫(yī)師介紹，先天性食管閉鎖主要表現(xiàn)為嬰兒在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐、皮膚青紫、嗆咳和呼吸困難等癥狀。乳汁和口腔分泌物可能直接進(jìn)入氣管，或胃液通過(guò)食管氣管瘺反流進(jìn)入呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎。若不及時(shí)治療，可以在出生后幾天內(nèi)被“餓死”，或死于相關(guān)并發(fā)癥。

因此，李勇剛提醒家長(zhǎng)，一旦確診嬰兒患有先天性食管閉鎖，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。家長(zhǎng)若觀察到新生兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助，避免病情惡化。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科自2016年起開(kāi)展胸腔鏡食管閉鎖術(shù)，為食管閉鎖患兒提供了一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方案，同時(shí)也為患兒家庭帶來(lái)新的希望。這項(xiàng)技術(shù)不僅微創(chuàng)、精準(zhǔn)，還能加速患兒的術(shù)后恢復(fù)，無(wú)論是首次手術(shù)還是二次手術(shù)（比如：食管閉鎖術(shù)后食管狹窄以及食管閉鎖術(shù)后復(fù)發(fā)性氣管食管瘺的外科手術(shù)治療），都能使用微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)。隨著技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和完善，腔鏡手術(shù)在兒童胸心外科領(lǐng)域的重要性日益凸顯，有望為更多患兒帶來(lái)快速康復(fù)的希望。（文/王鳳）