女童誤服敵草快全身多處滲血！專家提醒！
2025-01-15 22:42:47 來源： 金羊網(wǎng)
敵草快中毒、全身多處滲血、心率飆升至189次/分鐘、大劑量升壓藥物維持下血壓仍因過低而無法測得，生命體征極不穩(wěn)定！
誤服敵草快的14歲女孩小美（化名），在當?shù)負尵?天仍生命垂危。生死一線間跨省轉(zhuǎn)運至廣州，經(jīng)過中毒專家31天的搶救，從“轉(zhuǎn)運路上已在準備身后事”，到1月7日痊愈出院“跑著跳著回家”，終于可以回家過個安心年！中毒專家提醒：敵草快等有毒物品勿分裝放置，誤服及時就醫(yī)。
31天搶救！從準備“身后事”到“跑著跳著”回家
2024年12月8日16:15，廣州市第十二人民醫(yī)院（以下簡稱“市十二醫(yī)院”）重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師張瑞昌接到了急診科會診申請，憑著僅有碎片化信息，他快速在大腦中根據(jù)呈現(xiàn)出的患者畫像思考治療方向。與其大腦同步高速運轉(zhuǎn)的還有該院黃埔院區(qū)“中毒救治綠色通道”。
“大約是30毫升。一開始肚子痛、吐得厲害但人還是清醒的，我們還以為只是遭點罪沒大問題。后面情況越來越差，再后來就接到病危通知書，說是治療意義不大了！我們在網(wǎng)上看到說這里擅長治療中毒就來了，也沒有提前聯(lián)系的概念。”家屬掩面低聲描述小美（化名）的情況。
據(jù)了解，這是一名跨省轉(zhuǎn)運患者，在抵達市十二醫(yī)院黃埔院區(qū)前已在就近三甲醫(yī)院接受了洗胃、血液凈化等一系列緊急醫(yī)療干預(yù)措施。在5天治療期間，小美病情仍在迅速惡化，甚至進展為多器官功能障礙，其中中毒性腦病尤為明顯，出現(xiàn)了精神狀態(tài)極度萎靡、無尿、肢體不自主震顫等癥狀。當?shù)蒯t(yī)生結(jié)合既往救治經(jīng)驗評估該病人生存機會渺茫，預(yù)計短期內(nèi)死亡。
家屬經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)搜索，得知廣州市第十二人民醫(yī)院是華南地區(qū)最大的中毒救治基地之一，近年來，已成功搶救三十多位瀕臨死亡邊緣的重癥高致死性除草劑中毒病人，為了爭取那不到1%的生存希望，家屬決定將小美轉(zhuǎn)到該院重癥醫(yī)學科搶救。
經(jīng)過4個多小時的轉(zhuǎn)運，到達市十二醫(yī)院時，小美心率已快到189次/分，血壓和血氧飽和度完全測不出。中毒救治中心立即啟動綠色通道，從急診接診、完成評估檢查到收入重癥醫(yī)學科住院，整個過程前后不到20分鐘。
血肌酐水平高達760umol/L，轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高，提示腎、肝功能嚴重受損；肌紅蛋白水平升高，表明存在橫紋肌溶解癥；血淀粉酶升高，并發(fā)了中毒相關(guān)胰腺炎……根據(jù)各項檢查結(jié)果及患者臨床表現(xiàn)，重癥醫(yī)學科團隊快速敲定了個體化救治方案，其中包括精細化的液體管理、毒物監(jiān)測指導下的個體化血液凈化方案、肺保護下的腦保護措施等，力求在最短時間內(nèi)穩(wěn)定患者的生命體征。
2小時后，小美血壓、心率等生命跡象逐步穩(wěn)定，但全身凝血功能障礙、多器官功能衰竭、中毒性腦病等危重狀態(tài)，仍然提示病情依然不容樂觀。張瑞昌表示：“當時患者還出現(xiàn)了凝血功能異常延長，全身多處滲血，不單是皮膚黏膜出血，且口咽和氣道出血比較明顯，這也給氣管插管增加了不少難度?！?/p>
讓人振奮的是，在重癥醫(yī)學科團隊精心治療下，小美身體機能逐步恢復——入院第3天成功撤離呼吸輔助設(shè)備、第10天腎功能恢復并脫離血液凈化設(shè)備支持、第16天順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科病房、第31天痊愈出院。
“小美出院時活蹦亂跳的，已經(jīng)完全恢復了，也沒有后遺癥。家屬還跟我們說，其實他們在轉(zhuǎn)運過來的路上已經(jīng)在準備‘身后事’了，沒想到會如此幸運，還能跑著跳著回家?！睆埲鸩诮邮苡浾卟稍L時，臉上滿是欣慰。
專家：救治有最佳時間窗！有毒物品勿分裝放置
30毫升20%濃度“敵草快”是什么概念？為何僅3天時間，小美從神志清醒進展為多器官功能障礙，是因為誤服攝入量過多嗎？
市十二醫(yī)院中毒救治中心副主任、重癥醫(yī)學科主任陳運超對此進行了專業(yè)解答：理論上急性敵草快中毒的預(yù)后與攝入量存在明確相關(guān)性，按照現(xiàn)有國內(nèi)專家共識可分為三種：一是輕度中毒，如20%商品＜9.35mL。除胃腸道癥狀外，還可能出現(xiàn)腎功能不全，均可恢復；二是中度至重度中毒，即20%商品9.35~112.2mL。出現(xiàn)以急性腎衰竭為主要表現(xiàn)的多臟器功能障礙綜合征，三分之二患者可恢復；三是暴發(fā)性中毒，即20%商品＞112.2mL，快速進展至多臟器功能衰竭，患者多在24～48小時內(nèi)死亡。
“不過，病情評估應(yīng)結(jié)合劑量、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果等綜合評價并動態(tài)評估。在早期階段，該病癥主要表現(xiàn)為消化道癥狀，同時重要器官的損害相對較輕，患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)，可能會導致接診醫(yī)生對病情嚴重程度評估以及制定治療方案造成一定的影響，從而使得患者錯過早期干預(yù)的最佳時間窗口，正如小美此次的經(jīng)歷?！标愡\超說，在臨床救治中發(fā)現(xiàn)，劑量和中毒嚴重程度雖然有一定的相關(guān)性，但是病人接觸毒物后送醫(yī)院就醫(yī)的時間以及首診醫(yī)院早期處置措施也十分重要。如果早期沒有及時處理，輕度中毒也可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y中毒；相反，如果從一接觸毒物就馬上送醫(yī)院進行毒物清除，有些大量服毒的患者仍有可能成功獲救。該院重癥醫(yī)學科通過大量臨床經(jīng)驗的累積，準確甄別重癥中毒病例，總結(jié)出比較成熟的精準評估以及個體化毒物清除方案，敵草快中毒危重癥病例的救治成功率逾50%。
據(jù)悉，稍早前，該院中毒救治中心還接診了一名誤服路邊含有高濃度乙二醇的防凍液致使嚴重酸中毒，從而進展為急性腎衰竭、嚴重肺滲出等多臟器損傷的患者。
專家提醒，誤服敵草快、防凍液等有毒物品后應(yīng)立即就醫(yī)，以免錯過治療最佳時機。日常生活中應(yīng)妥善放置上述有毒化學品，切勿用未標注的器皿存放、與飲品和食品混淆。
文 | 記者 林清清 通訊員 廖溫勃
責任編輯：薛傳真
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